Консервативное лечение проксимальной двойной дуги

shutterstock 141685957Как и во всех типах подросткового идиопатического сколиоза, целью первичного лечения является предотвращение прогрессирования дуги. Было установлено, что риск прогрессирования зависит от величины дуги и остаточного прироста. Остаточный рост пациента происходит относительно быстрой фазы существенного скачка роста у подростков. На основе этих факторов принимаются решения по поводу наблюдения, фиксации при помощи ортопедического аппарата или хирургического лечения.Принимая во внимание особенности двойной грудной дуги, главной задачей фиксации является контроль проксимальной двойной дуги. Грудопоясничный крестцовый ортопедический корсет (TLSO) эффективен только для дуг с вершиной в позвонке T7 или каудально (по направлению к нижней части тела). Так как TLSO-корсет проходит под руками, то он не может создавать соответствующие редукционные силы для контроля высоких грудных дуг искривлений. Следовательно, для лечения проксимальных грудных дуг рекомендуетсяшейный грудопоясничный крестцовый корсет типа Милуоки (CTLSO) со специальной подставкой для подбородка. Однако этот корсет достаточно некомфортный при носке и не обеспечивает желаемых положительных эффектов при контролировании проксимальных грудных дуг. Лонстайн и Винтер сообщили, что из 218 пациентов с двойными грудными дугами, которых лечили с помощью данного корсета, 26% пациентов продолжали свое лечение хирургическим методом, в то время как у пациентов с другими разнообразными видами дуг прогрессирование привело к операции в 22% случаев. Они признали, что проксимальную грудную дугу трудно контролировать с помощью наружной фиксации. Лонстайн и Винтер также указали, что проксимальная грудная дуга редко является прогрессирующей, и что этот участок двойной грудной дуги нуждается в операции в меньшей степени, в отличие от основной грудной дуги. Поэтому они считают, что двойные грудные дуги поддаются лечению при использовании фиксации с помощью корсета Милуоки. Документирование размера проксимальной грудной дуги, гибкости дуги и угла смещения позвонка T1 до фиксации являются очень важными показателями, потому что усугубление проксимальной дуги может быть очевидным осложнением фиксации, когда на самом деле структуральная проксимальная грудная дуга была ещё до фиксации.