Инфузионная терапия

Инфузионная терапияПродолжительная операция при сколиозе, обширные хирургические манипуляции и вероятность значительных кровопотерь требуют наличие разумной инфузионной терапии для пациента. Недостаточное восстановление объема потерянной жидкости может привести к гипотензии, гемодинамической нестабильности и почечной недостаточности. Гипергидратация может привести к гиперволемии, застойной сердечной недостаточности, отеку легких, гемодилюции (анемии разведения) и коагулопатии, а также может препятствовать ранней экстубации. Для наилучшего контроля водного баланса пациентов, которые проходят хирургическое лечение сколиоза, должны учитываться все компоненты потерянной жидкости. Это включает в себя восстановление объема потерянной жидкости исходя из того предоперационного объема, который  пациенты имели в режиме НЧР ("ничего через рот"- программа исключения перорального питания), а также поддержание почасового восстановление объема потерянной жидкости и возмещение потери третьего «водного» пространства (внеклеточное водноепространство) в организме и потери крови. Дефицит жидкости рассчитывается так: ежечасное количество объема потерянной жидкости, умноженное на продолжительность режима НЧР в часах. Дефициты обычно устраняются восполнением 50% жидкости в течение первого часа операции и оставшейся части в течение ближайших 2 часов. Также оцениваются потери крови пациента. Общая практика заключается в том, чтобы заменить каждый миллилитр потерянной крови 3-мя миллилитрами кристаллоидов или 1 миллилитром коллоидов или крови.

В большинстве случаев замещение жидкости путем применения кристаллоидов являлось традиционной практикой в хирургии. Однако было признано, что оно может привести к тому, что пациент получит огромное количество жидкости, что в свою очередь может привести к осложнениям, а именно чрезмерной гидратации. Это привело к тому, что во время операции начали ограничивать объем восполняемой жидкости. Кроме того, выбор восполнения  жидкости  кристаллоидами или коллоидами является вопросом постоянных споров. Есть доказательства того, что использование коллоидов способствует лучшему процессу пробуждения,  чем исключительное использование кристаллоидов. Пациенты, которым вводились коллоиды, имели небольшую водянку мягких тканей, более низкий уровень сильной боли, тошноты и рвоты. Кроме того, систематический обзор коллоидного и кристаллоидного применения свидетельствуют о том, что с применением коллоидов  уровень смертности остается неизменным. В настоящее время многие центры используют кристаллоиды для инфузионной терапии и коллоиды для контроля острой кровопотери во время операции, в соответствии с жизненно важными признаками и диурезом(процесс образования и выделения мочи). Лактат содержащий раствор Рингера используется в качестве поддерживающего кристаллоида, потому что 0,9% раствор натрия хлорида является слегка гипертоническим и в больших количествах может привести к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу.